지난해 허리 치료받느라 병원을 오가며 의료비 부담에 한숨 쉬었던 적이 있어요.
그런데 올해 초 국민건강보험공단에서 안내문이 날아왔더라구요.
작년에 낸 병원비 중 일부를 돌려받을 수 있다는 거였어요.
많은 분들이 본인부담상한제 환급금이라는 걸 모르고 지나치는 경우가 정말 많거든요.
2025년 현재 이 제도로 혜택 받을 수 있는 대상자가 201만 명이 넘는다고 하니까요.
오늘은 병원비 환급금이 뭔지부터 조회하고 신청하는 방법까지 상세하게 알려드릴게요.
본인부담상한제 환급금이란?
국민건강보험에서 운영하는 의료비 환급 제도예요.
1년 동안 병원비로 낸 본인부담금이 소득수준별 상한액을 넘으면 그 초과분을 돌려주는 거죠.
쉽게 말해서 의료비를 너무 많이 썼을 때 국가가 일정 금액 이상은 부담해주는 시스템이에요.
2023년 기준으로 소득분위별 상한액은 87만원에서 780만원까지 책정되어 있어요.
저소득층일수록 상한액이 낮아서 더 많은 금액을 환급받을 수 있도록 설계되었답니다.
| 소득분위 | 본인부담상한액 (2025년 기준) | 대상층 |
|---|---|---|
| 1~3분위 | 약 87만~250만원 | 저소득층 |
| 4~7분위 | 약 300만~580만원 | 중위소득층 |
| 8~10분위 | 약 600만~780만원 | 고소득층 |
비급여나 선별급여, 상급병실료 같은 건 제외되니까 참고하세요.
환급금 조회는 어떻게 하나요?
조회하는 방법은 생각보다 간단해요.
온라인과 오프라인 두 가지 방식이 있는데 모바일로도 충분히 가능하답니다.
온라인으로 조회하기
국민건강보험공단 홈페이지에 접속하면 돼요.
로그인 후 민원여기요 메뉴에서 환급금 조회 및 신청을 클릭하세요.
본인부담상한액 초과금 항목에서 내가 받을 수 있는 금액이 바로 나와요.
공동인증서나 간편인증으로 본인확인만 하면 30초 만에 확인 가능하거든요.
모바일 앱 활용법
The건강보험 앱을 다운받으면 더 편리해요.
앱 실행 후 민원여기요 탭에서 동일하게 조회할 수 있어요.
외출 중이거나 PC 사용이 어려울 때 정말 유용하답니다.
환급계좌 사전등록 기능도 있어서 나중에 자동으로 입금받을 수도 있어요.
전화 상담 이용
인터넷 사용이 익숙하지 않으신 분들은 고객센터에 전화하세요.
1577-1000번으로 연락하면 상담원이 친절하게 안내해드려요.
본인 확인 절차 거친 후 환급 대상 여부와 금액을 바로 알려준답니다.
신청 절차 따라하기
환급금 대상자로 확인됐다면 이제 신청만 하면 끝이에요.
신청 방법도 여러 가지가 있으니까 본인한테 편한 걸로 선택하세요.
인터넷 신청 단계별 가이드
먼저 국민건강보험공단 홈페이지에 접속해요.
로그인 후 민원신청 메뉴로 들어가세요.
환급금 조회 및 신청에서 본인부담상한액 초과금 신청을 클릭하면 돼요.
환급받을 계좌번호를 입력하고 신청서 작성하면 완료예요.
보통 7일에서 14일 안에 입금된다고 하더라구요.
방문 신청하려면
가까운 국민건강보험공단 지사를 찾아가면 돼요.
신분증과 통장사본만 챙겨가면 충분해요.
직원분이 안내해주는 대로 신청서 작성하면 끝이에요.
대리인이 신청할 경우엔 위임장과 가족관계증명서가 추가로 필요하답니다.
| 신청방법 | 준비물 | 소요시간 |
|---|---|---|
| 온라인 (PC/모바일) | 공동인증서 또는 간편인증 | 약 5분 |
| 방문 신청 | 신분증, 통장사본 | 약 15분 |
| 전화 신청 | 본인확인 정보 | 약 10분 |
| 우편/팩스 | 신청서, 통장사본 | 처리 3~5일 |
꼭 알아야 할 주의사항
환급금 신청할 때 몇 가지 체크할 게 있어요.
신청 기한이 정해져 있으니까 안내문 받으면 바로 신청하는 게 좋아요.
보통 안내문 발송 후 6개월 안에 신청해야 환급받을 수 있거든요.
기한 지나면 아예 못 받으니까 조심해야 해요.
환급금은 반드시 본인 명의 계좌로만 받을 수 있어요.
단, 30만원 이하 소액은 가족 계좌로도 받을 수 있는데 위임장 없이 가능하답니다.
30만원 초과하는 금액은 위임장과 가족관계증명서가 꼭 필요해요.
요즘 환급금 사칭 스미싱 문자가 많이 오거든요.
문자로 온 링크는 절대 클릭하지 마시고 공식 사이트에서만 신청하세요.
실제 환급 받은 후기
제 경우엔 지난해 허리 디스크 치료받느라 병원비가 많이 나왔어요.
정형외과 치료에 물리치료까지 받다 보니까 1년에 120만원 정도 썼거든요.
소득분위 확인해보니까 제 상한액이 87만원이더라구요.
그래서 초과된 33만원을 환급받을 수 있었어요.
온라인으로 신청했더니 10일 만에 계좌로 입금됐답니다.
병원비 걱정하면서 치료받았는데 이렇게 돌려받으니까 정말 큰 도움이 됐어요.
주변 지인 중에도 수술받고 큰 금액 환급받은 사람이 꽤 있더라구요.
어떤 분은 암 수술 후 100만원 넘게 돌려받았다고 하더라구요.
환급금 더 많이 받으려면
여러 병원에서 치료받아도 모든 의료비가 합산된다는 거 알고 계셨나요?
종합병원에서 수술하고 재활병원에서 치료받아도 다 합쳐져요.
같은 병이든 다른 병이든 상관없이 1년 치 본인부담금이 전부 계산돼요.
그래서 평소에 병원 영수증을 잘 모아두는 게 중요해요.
건강보험공단에서 자동으로 집계하긴 하지만 혹시 누락될 수도 있거든요.
실손보험 가입자라면 실손보험금 받은 것도 환급 대상이에요.
실손보험은 따로 받고 본인부담상한제도 별도로 신청할 수 있답니다.
자주 묻는 질문
Q. 건강보험료 체납했는데도 환급받을 수 있나요?
A. 체납 기간 동안 받은 진료는 환급 대상에서 제외돼요. 보험료 먼저 납부하시고 신청하세요.
Q. 비급여 치료도 환급 대상인가요?
A. 안타깝게도 비급여는 제외예요. 건강보험이 적용되는 급여 항목만 해당된답니다.
Q. 환급금 신청 안 하면 어떻게 되나요?
A. 신청 기한 지나면 환급받을 권리가 소멸돼요. 안내문 받으면 바로 신청하는 게 좋아요.
마무리
병원비 환급금은 알고 신청하면 받을 수 있는 제도예요.
2025년 기준으로 201만 명이 넘는 분들이 혜택을 받고 있어요.
특히 저소득층이나 65세 이상 어르신들에게 큰 도움이 되는 제도랍니다.
본인부담상한제 환급금 조회부터 신청까지 모바일로도 5분이면 충분해요.
내가 대상자인지 모르고 지나치는 경우가 정말 많거든요.
지금 바로 국민건강보험 홈페이지나 The건강보험 앱에서 확인해보세요.
작년에 병원 많이 다녔다면 꼭 조회해보시길 바랄게요.